w2D&B  F. ?&MS Sans Serif Courier New"MS Sans SerifMS Sans SerifMS Sans Serif1MS Sans SerifoMS Sans SerifPMS Sans Serif1MS Sans Serif9MS Sans SerifArialArialArialMS Sans SerifVerdanaPVerdanaArialArial1ArialPArialArialoArial1ArialPArialArial1ArialMS Sans SerifMS Sans SerifMS Sans SerifoMS Sans Serif1MS Sans SerifMS Sans SerifoArial1MS Sans Serif1MS Sans Serif1MS Sans Serif1Arial|Arial  MbP?# %*<EqrsFGQ=9MS Sans SerifIJP STUW XV K V 0K C@V K @V ,K  @V , K  @V K V K V L 0L "(@D&@@  8"1 Douleur ou gne D& @  *<8%Score algo fonctionnelD& @  * D& @@  ,L "(@D&@  8 A / Nocturne *<8de Le Quesne D& @  ,L "(@D&@ 8- seulement aux mouvementsD& 'L80D& D&@ ,6L "(@D&@ 8% mme sans bougerD& 'L80D& D&@ ,6L "(@D&@  8( B/ Drouillage matinal * D& @  ,L D&@8 < 1 mnD&'M80D&D&@,6L "(@D&@ 8  < 1/4 h D& 'L80D& D&@ ,6L "(@D&@ 8 > 1/4 hD& 'L80D& D&@ ,6L " (@D& @   8. C/ Rester debout ou pitiner  * <  D&  @   , L " (@D& @  8+ pendant plus d' 1/2 hD&   'L 8 0D&   D& @  , 6 L " (@D& @  8, pendant moins d' 1/2 hD&   'L 8 0D&   D& @  , 6 L " (@D& @   8  D/ A la marche  *   D&  @   , L " (@D& @  81 aprs une certaine distanceD&   'L 8 0D&   D& @  , 6 L "(@D&@ 82 ds le dbut et en croissantD& 'L80D& D&@ ,6L "(@D&@  8& E/ Problme de sige * D& @  ,L "(@D&@ 8. hanche : aprs 2 h assisD& 'L80D& D&@ ,6L "(@D&@ 8- genou : pour se releverD& 'L80D& D&@ ,6L "*@D&@  8, sous total : * , 6D& @  ,L "*@D&@  8-2 Primtre de marche maximal * D& @  ,L "*@D&@  86 ( en acceptant une certaine douleur ) * D& @  ,L "*@D&@ 8' aucune limitationD& 'L80D& D&@ ,6L "*@D&@ 8* limite, mais > 1 kmD& 'L80D& D&@ ,6L "*@D&@ 8+ environ 1 km ou 15 mnD& 'L80D& D&@ ,6L "*@D&@ 81 900 500 m ou de 7 15 mnD& 'L80D& D&@ ,6L "*@D&@ 8" 500 300 m D& 'L80D& D&@ ,6L "*@D&@ 8! 100 300 mD& 'L80D& D&@ ,6L "*@D&@ 8 < 100 mD& 'L80D& , D&@ ,6L "*@D&@ 8- Avec une canne ou bquille D& 'L80D& D&@ ,6L "*@D&@ 81 Avec deux cannes ou bquilles D& 'L80D& D&@ ,6L "*@D&@  8, sous total : * 6D& @  ,L "*@D&@  *H8E3 Difficult pour : (ne cocher qu'une case par ligne) * *D& @  *,L " *@D& @   8 A/ Hanche  * <8 nulle  * <8 moyenneD&  @   * <8 importante, L !"!*@D&!@! !*!<8%!Mettre ses chaussettes! !'L!8!0! !'M!8!0D&! @ ! !'M!8!0,!6!,!6!L """*@D&"@" "*"<8 "Ramasser un objet" "'L"8"0" "'M"8"0D&" @ " "'M"8"0,"6","6"L #"#*@D&#@# #*#<8*#Monter ou descendre 1 tage# #'L#8#0# #'M#8#0D&# @ # #'M#8#0,#6#,#6#L $"$*@D&$@$ $*$<82$Sortir d'une voiture, d'un fauteuil$ $'L$8$0$ $'M$8$0D&$ @ $ $'M$8$0,$6$,$6$L %"%*@D&%@ % %8% B/ Genou% %*%<% %D&% @ % %,%,%6%,%6%L &"&*@D&&@& &*&8&Monter 1 tage& &'L&8&0& &'M&8&0D&& @ & &'M&8&0,&6&,&6&L '"'*@D&'@' '*'8 'Descendre 1 tage' ''L'8'0' ''M'8'0D&' @ ' ''M'8'0,'6','6'L ("(*@D&(@( (*(8(S'accroupir( ('L(8(0( ('M(8(0D&( @ ( ('M(8(0,(6(,(6(L )")*@D&)@) )*)8,)Marcher en terrain irrgulier) )'L)8)0) )'M)8)0D&) @ ) )'M)8)0,)6),)6)L *"**@D&*@ * *8.* sous total :* *D&** *,*6*D&* @ * *,*6*,*6*L +"+*@D&+@@@+ +'T+#VALIDER8+0D&+@@+ +D&+@@+ +D&+@@@+ +L ,",*@D&,@ , ,8,, SCORE TOTAL : (0 24 ) , ,, ,6,D&, @ , ,L -"-*@D&-@- -8<- sup ou gal 14 : insupportable D&-- -*-D&-- -D&-@- -L .".*@D&.@. .8>. entre 11 et 13 : trs important D&.. .*.D&.. .D&.@. .L /"/*@D&/@/ /8;/ entre 9 et 10 : important D&// /D&// /D&/@/ /L 0"0*@D&0@0 0870 entre 5 et 7 : moyen D&00 0D&00 0D&0@0 0L 1"1*@D&1@1 18:1 entre 1 et 4 : modeste D&11 1D&11 1D&1@1 1L 2"2*@D&2@ @2 2D&2 @2 2D&2 @2 2D&2 @@2 2           2           2  :&1 :&1  :&1 :&1 :&1 : & 1 : & 1 : & 1 :&1 :&1 :&1 :&1 :&1 :&1 :&1 :&1 :&1 :&1 :&1 :&1 :!&1 :"&1 :#&1 :$&1 & ' ( ) H*4%* % * :,& * ! " # $ & ' ( ) :!&1 :"&1 :#&1 :$&1 2%!$  :&&1 :'&1 :(&1 :)&1 2*&)  :!&1 :"&1 :#&1 :$&1 2%!$  :&&1 :'&1 :(&1 :)&1 2*&)